Omicron meningkatkan debat booster vaksin COVID
Nature

Omicron meningkatkan debat booster vaksin COVID

Seorang pemberi vaksin bertopeng memanggil seseorang di pusat vaksinasi di Berlin.

Seorang petugas kesehatan memberikan suntikan booster COVID-19 di pusat vaksinasi di Berlin.Kredit: Sean Gallup/Getty

Buktinya ada di: suntikan booster terhadap COVID-19 memang memberikan lapisan perlindungan ekstra terhadap penyakit tersebut. Tetapi pertanyaan masih berputar tentang seberapa banyak mereka akan membantu dan seberapa sering mereka akan dibutuhkan – dan penemuan varian Omicron telah meningkatkan perdebatan tentang peran mereka.

Data dunia nyata dari Israel1,2,3 dan Inggris Raya4 menunjukkan bahwa dosis booster dari salah satu vaksin berbasis mRNA yang banyak digunakan secara tajam menurunkan kemungkinan seseorang tertular SARS-CoV-2 dan jatuh sakit. Dan beberapa bulan setelah Israel menjadi negara pertama di dunia yang menyediakan booster untuk semua, jumlah kasus hariannya tetap rendah.

Data tersebut telah membantu untuk mempengaruhi otoritas kesehatan yang dingin dengan gagasan booster untuk semua. Sekarang, berharap untuk tetap berada di depan ancaman Omicron, pejabat kesehatan masyarakat di seluruh Amerika Utara dan Eropa mendesak semua orang dewasa untuk mendapatkan dosis vaksin tambahan. Penguat khusus varian juga sedang dikerjakan, tetapi dokter mendesak orang untuk tidak menunggu: imunisasi dengan suntikan yang tersedia hari ini dapat membantu menangkal lonjakan infeksi Omicron.

Jika varian tersebut memang merusak kinerja vaksin, perlindungan ekstra terhadap virus mungkin memerlukan empat atau lebih tusukan, mungkin dengan formulasi vaksin baru — mempertajam pertanyaan tentang apakah peningkatan perlu dilanjutkan tanpa batas. Varian Omicron juga semakin mengaburkan perkiraan tentang bagaimana kampanye booster akan memengaruhi lintasan pandemi.

“Sayangnya,” kata ahli imunologi Ali Ellebedy di Fakultas Kedokteran Universitas Washington di St. Louis, Missouri, “kita masih hidup dalam ketidakpastian.”

Bahkan sebelum kedatangan Omicron, banyak peneliti kesehatan global menentang kampanye booster yang meluas sementara tingkat imunisasi tetap sangat rendah di sebagian besar dunia. Booster telah memicu perdebatan tentang masalah kesetaraan dan prioritas sumber daya vaksin yang terbatas, dan para ilmuwan khawatir bahwa negara-negara kaya yang terburu-buru menawarkan lebih banyak booster dalam menghadapi Omicron akan semakin memperburuk ketidakseimbangan vaksin global — perbedaan yang menurut banyak peneliti kesehatan mungkin berkontribusi munculnya Omicron dan penyebarannya yang cepat.

Di Sini, Alam melihat tiga pertanyaan membara yang dapat membentuk kebijakan pendorong saat dunia menghadapi varian baru lainnya.

Apakah kita membutuhkan booster reguler?

Tergantung.

Sebelum Omicron, Allebedy dan banyak ahli imunologi lainnya berpikir bahwa dosis ketiga sudah cukup. Para pemain sistem kekebalan yang mengingat patogen yang ditemui sebelumnya — sel memori B dan T — bertahan dengan baik dari waktu ke waktu, dan tampaknya kebanyakan orang dengan dua atau tiga dosis vaksin COVID-19 akan mempertahankan perlindungan jangka panjang terhadap penyakit parah. dan kematian.

“Respons kekebalan kami terhadap vaksin ini sangat kuat jika Anda sehat. Kecuali varian kejutan besar, saya tidak melihat alasan mengapa kita perlu mendapatkan dosis keempat, ”kata Allebedy Alam hanya beberapa jam sebelum laporan berita pertama di Omicron.

Varian baru dapat mengubah gambaran imunologis. Di antara banyak mutasi Omicron, hanya sedikit yang tampaknya membahayakan kemampuan sel T untuk mengenali virus dan menyerang sel yang terinfeksi, catat Alessandro Sette, ahli biologi vaksin di La Jolla Institute for Immunology di California. “Tapi ini masih awal,” dia memperingatkan, dan lebih banyak eksperimen diperlukan untuk menilai dampak varian itu.

Bahkan jika kekuatan kekebalan tubuh tetap kuat dan individu yang divaksinasi tetap terlindung dari kerusakan terburuk COVID-19, masalah kesehatan masyarakat dapat memerlukan penguat tambahan, mungkin secara cukup teratur.

Misalnya, jika tingkat penularan komunitas tetap tinggi, maka dosis vaksin tambahan dapat mengendalikan penyebaran virus dengan meningkatkan jumlah ‘antibodi penetralisir’ yang secara langsung menghentikan virus memasuki sel. Tingkat antibodi ini turun dari waktu ke waktu setelah vaksinasi, membatasi kemampuannya untuk menekan gelombang infeksi. Jika Omicron ternyata sangat menular, booster bisa sangat berguna: mereka cenderung menghasilkan beragam antibodi, setidaknya beberapa di antaranya harus mempertahankan aktivitas melawan varian Omicron.

Namun, jika tidak, pembuat vaksin memiliki rencana cadangan: setidaknya empat perusahaan telah mulai mengembangkan kandidat booster khusus Omicron. Ini akan memakan waktu berbulan-bulan sebelum salah satu dari mereka datang ke pasar, sehingga lembaga kesehatan masyarakat terus merekomendasikan booster standar untuk saat ini.

Akankah booster membantu mengekang pandemi?

Dilihat dari pengalaman Israel, strategi itu tampaknya berhasil. Sebelum kampanye pendorong massalnya, negara itu — diguncang oleh pukulan ganda varian Delta dan berkurangnya kekebalan — memiliki salah satu tingkat infeksi harian tertinggi di dunia. Jumlah kasus sekarang jauh di bawah puncaknya di bulan September. Dan meskipun beberapa orang yang divaksinasi tiga kali telah dites positif untuk Omicron dalam beberapa hari terakhir, gejala mereka tetap ringan dan tidak ada bukti penyebaran virus.

“Kami belum melihat pengurangan efektivitas booster,” kata Dvir Aran, ilmuwan data biomedis di Technion – Institut Teknologi Israel di Haifa.

Penelitian dalam beberapa bulan terakhir menunjukkan bahwa tempat lain bisa memiliki kesuksesan yang sama. Ahli ekologi penyakit Marm Kilpatrick dan mahasiswa pascasarjananya Billy Gardner di University of California, Santa Cruz, mencontoh dampak inisiatif booster pada dinamika penularan, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti cakupan vaksinasi dan tingkat infeksi sebelumnya.

Berdasarkan perkiraan nasional dari Amerika Serikat, di mana sekitar 60% individu diimunisasi lengkap dan sekitar setengah dari populasi diperkirakan memiliki riwayat infeksi positif, para peneliti menemukan bahwa dorongan pendorong yang luas seperti yang sekarang direkomendasikan oleh pejabat federal dapat menurunkan angka reproduksi virus, RT, yaitu jumlah orang yang dapat terus terinfeksi oleh seseorang dengan COVID-19, sekitar 30%5.

Di Amerika Serikat, RT saat ini melayang di sekitar satu — lebih tinggi dan wabah akan tumbuh, lebih rendah dan akan menyusut. Menurut perhitungan Kilpatrick dan Gardner5, karena itu booster harus membantu memindahkan nomor kasus ke bawah, sehingga menopang terhadap tekanan ke atas dari Omicron.

“Ini tidak akan menghentikan epidemi yang mengamuk,” kata Kilpatrick. “Tapi itu pasti dapat mengambil epidemi yang tumbuh pada tingkat yang sangat tidak nyaman bagi banyak orang, dan membuatnya menjadi epidemi yang menyusut atau jauh, jauh lebih buruk.”

Proyeksi di Inggris juga menemukan bahwa tembakan ekstra dapat membantu membengkokkan kurva pandemi. “Kami sedang menuju apa yang bisa menjadi wabah yang cukup besar jika kami tidak melakukan booster,” kata Matt Keeling, ahli epidemiologi matematika di University of Warwick, Inggris.

Pemodelan oleh Keeling dan rekan penulisnya menemukan bahwa jika dosis ketiga menghasilkan perlindungan yang bertahan lama, maka booster harus mengurangi tingkat rawat inap COVID-19 di Inggris dan mempertahankannya. di bawah level saat ini setidaknya selama dua tahun6. Tetapi jika perlindungan berkurang lebih cepat, booster mungkin harus diminum setiap 6 hingga 12 bulan untuk menghindari lonjakan penerimaan dan kematian di rumah sakit. Karya Keeling, seperti karya Kilpatrick, telah diterbitkan sebagai pracetak tetapi belum ditinjau oleh rekan sejawat.

Apakah kampanye pendorong di negara-negara berpenghasilan tinggi memperlambat upaya untuk memvaksinasi seluruh dunia?

Pabrikan di seluruh dunia saat ini memproduksi sekitar 1,5 miliar dosis vaksin COVID-19 per bulan, jadi pada prinsipnya mungkin untuk menawarkan booster di negara-negara kaya tanpa menghambat pasokan suntikan pertama dan kedua di tempat-tempat dengan tingkat imunisasi rendah.

“Masalahnya adalah sebagian besar dosis tersebut terkonsentrasi di bagian dunia tertentu dan tidak sampai ke tempat yang paling membutuhkannya,” kata Andrea Taylor, peneliti kebijakan kesehatan di Duke Global Health Institute di Durham, Carolina Utara. . Dan sampai dunia mengatasi masalah-masalah seperti logistik pengiriman, prioritas yang adil dan infrastruktur perawatan kesehatan, kesenjangan antara yang kaya dan yang miskin hanya akan melebar ketika negara-negara kaya menimbun dosis booster untuk diri mereka sendiri.

“Kedermawanan kami dikompromikan oleh ketakutan bahwa kami membutuhkan banyak booster untuk diberikan kepada populasi kami sendiri,” kata Madhukar Pai, ahli epidemiologi di McGill University di Montreal, Kanada.

Bahkan jika dunia memiliki vaksin yang berlimpah, mencoba menyulap kampanye booster di daerah yang sangat divaksinasi dengan kampanye dosis pertama di daerah yang tidak divaksinasi adalah tugas yang menakutkan. Peluncuran vaksin yang tidak adil “dimulai dengan tidak adanya kepemimpinan”, kata Jerome Kim, direktur jenderal Institut Vaksin Internasional di Seoul. “Tidak ada yang memiliki visi ujung ke ujung.”

Kemitraan publik-swasta yang disebut COVAX dimaksudkan untuk memberikan visi strategis itu. Tetapi seperti yang dikatakan Felix Stein, seorang antropolog ekonomi di Universitas Oslo7, struktur tata kelola inisiatif dan strategi pembagian dosis membuatnya tidak cocok untuk pekerjaan itu. “COVAX tidak memiliki mekanisme checks, balances atau penegakan hukum, baik di negara-negara di utara global yang tidak bermain bola atau di industri farmasi,” katanya.

Pai, pada bagiannya, mengatakan dia mengambil “pendirian berprinsip” dan akan melepaskan kesempatan ekstra jika ditawarkan (dia saat ini tidak memenuhi kriteria kelayakan di Kanada, yang belum mengadopsi kebijakan booster-for-all). Selama begitu banyak orang di negara-negara berpenghasilan rendah tetap tidak divaksinasi, dia khawatir, seperti halnya banyak peneliti kesehatan global lainnya, bahwa mendapatkan booster mengirimkan sinyal yang salah tentang prioritas negara-negara kaya selama pandemi.

Omicron harus menjadi peringatan tentang perlunya tindakan kolektif dalam menanggapi pandemi. Tapi, kata Pai, “Saya khawatir kita sedang menuju ke jalan di mana pada dasarnya tidak ada yang akan berubah.”

Posted By : keluaran hk 2021